【申论打卡】阅读能力训练（15）

老吴公考申论打卡活动第15天

老吴公考2019国考网络长线班8月1日开课，全名师、纯干货、新模式、提分快。在app听课板块报名。点击我，看看这门课有多厉害！

一、为什么要用21天做阅读训练

1. 提高阅读速度，比对手快一倍。

2.提高要点提炼的准确率，比对手多拿10分。

3.每个训练材料都是一个热点、考点，读完精通。

4.积累写作素材和好词好句，让作文多拿5分。

二、关于阅读训练的注意事项

1. 阅读理解是申论考试的根本能力。

2. 本训练旨在提升阅读理解能力，不特意针对某个题型，也不讲解各题型的解题方法。

3. 训练目标：

（1）能在20分钟内读完8000字材料。

（2）能准确、全面提炼出材料里的要点。

（3）能对要点进行合理分类。

4. 材料来源：和申论真题材料来源完全一致。主要包括政府机关文件、领导干部讲话、新闻媒体稿件、学术论文，等等。

5. 训练方法：一读、二划、三合并。

三、关于打卡活动的注意事项

1. 每天晚上8点之前完成打卡，学习必须有紧迫感，别被拖延症打败！

2. 打卡需加入打卡群（如何加入？请咨询宋老师微信号：laowugongkao1）。

3. 打卡流程：

（1）分享本链接到朋友圈（不要设置成私密，别怕别人知道你在学申论，所有人都知道你在打卡，你还好意思偷懒吗？），并配打卡记录“我在老吴公考学申论，第XX天，坚持，突破自己！”。

（2）分享成功后，截图发到打卡群里。

（3）将自己完成的作业发到群里。

4. 打卡奖励：连续打满21天，有奖励，奖品为价值399元的《申论范文批改100篇》视频课。点击我，看看这份奖品份量有多重！

6.领奖方式：将连续21天的打卡记录截图发给宋老师。

7.中断打卡或未按上述要求打卡者，班主任将终止打卡资格，并清退出打卡活动群。

阅读强度大，老吴估计80%的人会坚持不住，半途而废。为了避免伤感情，加入活动前大声问自己：我到底能不能坚持21天？能不能？

今日阅读量：5497字。

建议用时：<20分钟。

一、给定资料

【资料1】

蕉岭县蓝坊镇高斯村的村民们最近有些苦恼，为村民看了几十年病的赤脚医生年龄大了，不想再做了，准备搬到珠三角与儿子住。他是村里唯一的医生，村民百般不舍，挽留他再坚持下去。“这里离镇上这么远，我们生病了该怎么办？”村民老汤说。

虽然近年来，梅州市各级党委、政府高度重视医疗卫生工作，加强了医疗卫生服务体系建设，市、县、镇、村医疗卫生服务网络基本健全，梅州市医疗卫生事业有了长足发展，但与经济发展和人民群众日益增长的医疗服务需求相比，仍存在不少问题，对于基层医疗特别是农村医疗的建设略显乏力，农村“看病远、看病难”的问题未得到有效解决。

梅州市共有2041个行政村，形式上都设有1个以上村卫生站，共2571个村卫生站村，卫生站站址有的设在村委会，有的设在其他闲置集体资产（如小学），更多的设在村医自身的房产住家。全市共有2586名村医，其中大部分年龄偏大，60岁以上的村医人数超过800名。随着村医年老逐步退出医疗服务，梅州市医疗“空白村”的趋势不断加剧。

“其实我即使去到镇上开个摩托车载客肯定也比现在赚的钱多，都是为了村民啊。”现年55岁的老村医谢伟红是蕉岭县新铺镇东陂村唯一的乡村医生，他自1982年从部队退伍后就回到了家乡从医，至今已有33年。

随着城镇化进程加速，村里的年轻人外出打工，村民也逐步搬到县城或是市区里居住，村里的常住人口从1900多人锐减至500多人，前来看病的人越来越少，有时连续几天也没有一个病人，谢伟红把时间更多花在耕田上。“村医这块每个月大概营利500元，很难赚到钱。我也想迁出去生活，但是我走了就没有人为村民看病了。”

东陂村距离新铺镇约15公里，村民若是常见病都要赶往镇上诊疗，将加重看病的成本；若是遇上突发疾病，没有医生进行简单处理，病情的危险性就会随时加重。“山区里看病难，为了村民而坚持，坚持到退休我就会到镇上和家人一块。”谢伟红的妻儿如今都在县城里工作，谢伟红说，再坚持5年他也要离开东陂村了，“希望在那之前能找到替代我的人。”

“空白村”不断增加，究其原因是老村医不断退休，新的人又招不进来。梅州市卫计局相关负责人介绍，目前，梅州农村医疗“空白村”的数量较多，仅五华县就有46个，平远县有17个。“我市村医年龄结构严重老龄化，而部分边远农村的乡村医生因服务人群较少，收入得不到保障，选择外出执业。”此外，为加强农村医疗水平，村医准入门槛高，招聘的乡村医生需要具备执业医师资格或者职业助理医师资格才行，取得相应资格的人员大多不愿从事乡村医生职业。“乡村距离城镇中心远，条件较为艰苦，服务群众有限，收入得不到保障等因素皆未乡村医生难以引进医疗人员的原因。”

兴宁市水口镇坪畲村是兴宁南部最偏远的城市，距离水口镇中心约25公里。沿着蜿蜒的山路到深山处，记者一行来到海拔800米的坪畲村。村里原来的卫生站因为年久失修被弃用，唯一的村医刘焕彬将诊疗室搬到了自己家里的一间小居室内，这间约莫10平方米的小屋子内，靠墙立着一个玻璃柜，里面整整齐齐摆放着治疗感冒、咳嗽等常见病的药物，玻璃柜前是一张四方桌，桌子上有一个铁皮制出诊箱，桌子旁摆着三张椅子，桌子右侧摆放着一张简陋的木板床，床尾靠墙堆放着一些纸箱，用来存放储备的药品，这边是这间卫生所所拥有的全部物品。“我这也就只有听诊器、血压仪、体温计这‘老三件’。”

据梅州市卫计局相关负责人介绍，在梅州大部分村卫生站业务用房都是像刘焕彬般将自家房屋简单改造，而以村委会办公用房为业务用房的只占极少数，而且村委会还要收取一定的租金。医疗用品方面，卫生站更为缺乏，“许多村卫生站的设备还停留在‘老三件’的水平，连血糖仪都没有。”

刘焕彬从小跟着舅舅学医，舅舅去世后，他就看着弟弟从汕头大学医学院毕业后带回来的书籍自学，30多岁开始在村里担任村医，如今有20多个年头过去了，因药物、器材缺乏而无法使病人得到有效抢救的事情他曾经历过几次。几年前，一位村民突发脑溢血，因为缺乏心脑血管类药物，该病人没有得到有效抢救，病人在送往水口镇镇上医院的路上因病情加重而死去。“如果有药物，当时至少可以支撑到镇上的医院再进行救治，这样的事情发生过几次。”

如今刘焕彬所在的坪畲村常住人口仅120多人，有时候连续10天卫生站里见不到一个病人，病人减少，药物的储备也相应减少。“我每年丢掉的过期药成本都要几千元。”一边是村里人数减少，病人用药减少，另一边是村里以老弱为主，所看病时常面临病情复杂，缺乏相关药物和设备的情况，这让刘焕彬很头疼。“那些不常用的药又贵，买回来也用不上，就不储备了，但是要用的时候却缺乏，就会很致命。”

坪畲村和隔壁的新坪村都属于刘焕彬服务的范围，两村之间相距10多公里，摩托车是刘焕彬惯用的交通工具，但是遇到雨天或者下冰雹的天气，摩托车在泥泞的山路上就不管用了，为了防止雨雪天气破坏出诊箱，刘焕彬让人做了个铁皮箱。“原来村医统一用的皮箱经常在雨中暴露，被雨水泡坏了。”

有一年冬天，山里的气温很低，雨水中掺杂着冰雹，一位病人病重要求他出诊，他带上出诊箱步行5公里前往。在泥泞、湿滑的山路上，因为病人病情紧急，一向小心谨慎的刘焕彬走得急，脚下打滑摔了一跤，把胳膊摔断了，被鉴定为“三级残废”。“村里的医生看诊赚不了多少钱，看个感冒开个药也就挣十多元，一些家里困难的村民，我看病是不收钱的，欠我几十年医药费没给的村民也有很多。”刘焕彬说，给村民提供医疗服务是他全部的收入：“我们是没有编制的，不要说工伤没有报销，连社保都没买。到了退休后便没有了收入来源。”

梅州市村卫生站的设置大多数是以村医本人在房屋、设施、运作经费上的投入为主，收入主要来源是通过为村民提供基本医疗服务和基本公共卫生服务获取。“市、县两级财政的力量无法将其纳入政府举办的基层医疗卫生体制内，村卫生站管理体制问题还有待解决。”梅州市卫计局相关负责人说。

按照2015年9月发文的《广东省进一步加强乡村医生队伍建设实施方案》，要求各地规范乡村医生的人事管理，按照《中华人民共和国执业医师法》及《广东省乡镇卫生院机构编制标准》等相关规定，在现有编制控制数内，严格准入条件，落实在村卫生站工作具有执业医师、执业助理医师资格乡村医生的编制。入编在岗人员按规定享受相关薪酬待遇。对未纳入编制管理的在岗乡村医生，由乡镇卫生院按照相关法律规定，与其订立劳动合同，建立劳动关系，实行年度工资核算形式，并按规定参加各项基本社会保险，享受相应社保待遇。

由于各行政村中的村医年龄以中老年人为主，大多数上世纪起驻点乡村工作，许多村医的医疗技术水平无法保障，乡村医疗技术普遍偏低。据统计，梅州市2586名村医中，拥有执业（助理）医师资格的医生仅有20%。

为了深入了解县域医疗卫生服务能力现状，梅州市政府研究室、市卫生计生局、市财政局、市人力资源社会保障局等部门派出业务骨干组成调研组，深入各县（市、区）开展调研，为加快出台基层卫生相关政策、指导性文件提供了详实的数据支持和理论基础。将切实落实政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的责任，引导社会办医，满足人民群众多层次、多元化医疗卫生服务需求。

广东省卫计委巡视员廖新波认为，“首先要把基础建设建设好，比如说过去投入建设的楼房，变成危楼了就要去修缮，还需要配备适合的医疗设备。”廖新波说，在基础设施建设上还需要做到规范管理。“比如麦当劳，人们为什么会喜欢麦当劳，麦当劳就是一个统一的视觉规范、行为规范、理念规范，这三个规范如果能应用在基层医疗当中，那么群众就不会瞧不起基层医疗了。”

广东省卫计委医政处处长张伟建议，基层医疗的基础设施建设还需省委、省政府及各级政府加大投入，把卫生站的基本建设、房屋修缮、设备添置和卫计人员的人员经费纳入财政预算。将村卫生站和村医纳入镇卫生院编制或实行聘用制，由卫生院对村医统一聘用、统一发工资。“行政村可建成集医疗、公卫、计生、残疾人康复和食品安全‘五位一体’的新型农村健康服务所。”还要建立健全村医保障机制，使村医有一份稳定的收入，解决其基本生活待遇问题和乡村医生养老保险机制。

“空白村”问题是目前梅州市乡村医疗面临的最严峻的问题之一，要缓解此类问题，除了上诉所说的村医保障机制要做到位，增加村医收入，让村医有归属感，能踏踏实实留下来外，张伟认为，还需加大定向培养农村卫生人才力度，提高村医的技术水平。“注重为农村培养住院医师和全科医师，逐步建立健全住院医师规范化培训制度，积极推进全科医生制度建设，提高分级诊疗能力。”

【资料2】

近年来，梅州市各级党委、政府高度重视医疗卫生工作，遵循“保基本、强基层、建机制”的要求，加强了医疗卫生服务体系建设，取得了一定成效，但基层医疗仍然薄弱，梅州该如何提升基层医疗服务能力？某报记者专访广东省卫计委巡视员廖新波。

记者：基层医疗服务能力建设最关键的环节是什么？

廖新波：基层医疗单靠市场，是无能为力，这么多年来，各级党委、政府对基层医疗的硬件建设，比如说医院、卫生站建设，必备设备的购买做了很多工作，但实际上对人的投入很少，尤其是人才培养政策非常无力。虽然我们也有规范化培训，越是基层越应该获得规范化培训，但相反的是，越是基层越难以获得。我们没有解决好这个问题。

记者：目前基层医疗服务能力建设遇到了哪些难题？

廖新波：现在我们很多政策都是跟基层医疗卫生服务能力建设相违背的，比如说基层医疗机构使用基本药物，它限制了医疗服务建设的提高，有些病人在大医院看完病，回来之后买不到药。第二是一些医疗技术在基层不能开展，逼着病人到大医院、大城市去，比如做肾透析，现在技术上很安全，为什么一定要在二级以上医院做呢。

记者：现在乡村医疗的基础设施建设仍十分薄弱，具体该从哪些方面完善？

廖新波：完善基础设施建设。比如说过去建的楼房，变成危楼了，要去修缮，并配备适合的医疗设备，同时建设完善的视觉规范、行为规范、理念规范，这三个规范如果能够在基层作为软件来建设，那么群众就不会瞧不起基层医疗机构。

记者：推行医生多点执业，工作进展如何？

廖新波：我们现在推行医生多点执业，也试图希望医生下沉到基层。但只是希望而已，鼓励而已，没有有效的激励政策吸引他们去。医生多点执业要跟随支付制度来改革，如果不跟随，医生是没有办法下基层的，如果一个医生在大城市看一个病是7元，在乡下看病是4元，甚至2元，谁愿意下去，这是对知识和医生的不尊重，亵渎医生的知识，所以我们的政策和我们的号召有时是相违背的。

【资料3】

据媒体报道，内蒙古目前有村卫生室从业人员20633人，其中执业（助理）医师1911人，仅占9.3%；从总体上看，内蒙古的乡村医生队伍存在着人员老化、流失严重，学历低、受全日制学历教育的乡村医生较少、大多不具备执业（助理）医师考试资格等突出问题。在广西壮族自治区F县，全县有137个行政村，约33万人口，目前共有乡村医生91人，空白村达50%左右。其中有执业医师1人，执业助理医师15人，其余的皆持乡村医生证，并且60岁以上的有11人、50岁以上的有35人。在湖南省X县B乡的11个行政村中，有6个空白村，且只有5名老年乡村医生和4名乡镇卫生院的医务人员为全乡近8000人提供基本医疗卫生服务。在湖北省Y市H镇，通过合村并组保障了每个村至少有1名乡村医生。除此之外，即使是在沿海发达地区，乡村医生短缺也并不罕见。在浙江省N县Y乡，全乡14个行政村，近2万人口，目前共有10名乡村医生，空白村4个。其中有执业助理医师、乡村执业助理医师和中医执业医师各1人，其余的持有的皆为乡村医生证，并且有7个人的年龄已经超过了60岁。这样的例子和数据还可以举出很多，但以上的情况足以显示当前全国村级医疗卫生事业的基本面貌。

农村并不缺乏对医疗卫生感兴趣的积极分子，但政策却并没有采取有效措施将他们吸纳进来，反而设置各种各样高标准的门槛，严重挫伤了他们的积极性。2002年，原卫生部颁布《中国卫生人力发展纲要（2001~2015）》提出：到2015年，85%的乡村医生要完成向执业助理医师转化。后来的《乡村医生从业管理条例》规定，凡2004年1月1日后进入村级医疗卫生机构从事预防、保健和医疗服务的人员，应当具备执业医师资格或执业助理医师资格。于是，在2004年以后，乡村医生考试被取消，持有乡村医生证书的村级医务工作人员不再可能增加。然而，政府部门期待的执业（助理）医师却并没有增加多少。2015年，国家卫生计生委发布的卫生事业公报显示：截止到2014年，村一级的执业（助理）医师有30.4万人，乡村医生有98.6万人；执业（助理）医师占23.6%，远远没有达到上述“发展纲要”所预期的85%的目标。事实无可辩驳地证明，上述政策目标和要求严重脱离了农村的实际情况。

给村一级配备执业（助理）医师的政策完全脱离了农村的实际。湖北Y市有一个乡镇卫生院只有院长1人是执业助理医师，其他医生全都是没证的医生（有证的早就辞职进城了）。广西有一个乡镇卫生院竟然没有一位医生有执业资质，只能向隔壁的卫生院借有资质的医生轮流过来上班。这些情况虽然是极端现象，但也在一定程度上说明了乡镇卫生院缺乏执业（助理）医师的事实。乡镇卫生院都缺执业（助理）医师，村一级怎么可能具备配备执业助理医师的条件呢？

适当地降低乡村医生培养的准入门槛，无疑有助于将更多的农村积极分子纳入覆盖范围，对于解决乡村医生短缺的问题具有十分重要的意义。当前，年轻人普遍外出务工，留守在农村的往往是老弱病残妇幼群体，他们中有一些人对医疗卫生事业很感兴趣，而且也具备一定的条件和基础，是真正能够留得下的潜在乡村医生。但他们往往因学历、年龄等外在因素的限制，不能合法地从事医疗卫生工作，从而造成了当地乡村医生的政策性缺乏。村卫生室没有了乡村医生，国家针对村卫生室的各项政策，以及其他各项农村医疗卫生政策也将很难落实。

二、阅读任务

1.请概述“给定资料1”反映的主要问题。限150字。

2.请根据“给定资料”，谈谈如何破解村医困局。限200字。

点击下载：【申论打卡】第15天（学申论，就要找老吴！）.pdf